Risikocheck für die Krankenvollversicherung

1

Vorversicherung

Wechsel zur HALLESCHE erfolgt im direkten Anschluss zur Vorversicherung?

2

Beruf

Wählen Sie die derzeitige Tätigkeit der zu versichernden Person aus der untenstehenden Liste:

3

BMI

Ab einem Eintrittsalter von 16 Jahren kann nachfolgend der BMI der zu versichernden Person geprüft werden:

Größe:

cm

Gewicht:

kg

4

Ambulante Diagnose

Gab es in den letzten 3 Jahren eine ambulante Diagnose

Bitte geben Sie gegebenfalls die entsprechenden Diagnosen in die untenstehenden Felder ein:

5

Stationäre Diagnose

Gab es in den letzten 10 Jahren eine stationäre Diagnose (bis Eintrittsalter 32 die letzten 5 Jahre)?

Bitte geben Sie gegebenfalls die entsprechenden Diagnosen in die untenstehenden Felder ein:

6

Zähne

Gibt es fehlende Zähne (außer den Weisheitszähnen oder bei Lückenschluss), die noch nicht ersetzt sind?

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30
  • 31
  • 32

7

Zahnersatz

Zahnersatz (ersetzte oder überkronte Zähne, einschließlich Implantate, Brücken, Kronen, Teilkronen
und Prothesen) vorhanden?

Hinweis: Bei Brücken sind alle betroffenen Zähne einzeln zu zählen, inklusive Anker- bzw. Pfeilerzähnen.

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30
  • 31
  • 32